Fracturas del pilón tibial: análisis de los factores determinantes de la degeneración articular / Tibial pilon fractures: analysis of joint degeneration determinant factors

Se analizaron en forma retrospectiva 19 fracturas cerradas y 11 fracturas expuestas del pilón tibial con el objetivo de identificar los factores determinantes de degeneración articular postraumática. Se utilizó la clasificación de Rüedi-Allgöwer para describir la lesión ósea con 13 casos tipo I, 7 casos tipo II y 10 casos tipo III. Se efectuó la reconstrucción de la superficie articular tibial distal y su solidarización a la diáfisis mediante tutor externo puente de tobillo, osteosíntesis u otros métodos. Todas las fracturas consolidaron en un promedio de 116 días, y a los 42 meses promedio de seguimiento se evaluaron los resultados radiológicos y funcionales obtenidos. La incidencia de degeneración articular evaluada en milímetros de disminución de la luz fue del 58 por ciento, la de artrodesis del 10 por ciento y la de amputación del 3 por ciento. Se registró infección en el 30 por ciento de los casos. El resultado funcional promedio fue de 78,6 puntos para un máximo de 100. La exposición del foco de fractura, su infección y el mecanismo de caída de altura no influyeron de manera concluyente en el desarrollo de cambios degenerativos. Los factores que influyeron de manera significativa fueron el alto grado de conminución y la imposibilidad de lograr la reducción anatómica de la superficie articular

Tratamiento de las seudoartrosis diafisarias mediante fresado intramedular y clavo de Küntscher / Treatment of diaphysary pseudarthrosis treated by intramedullary fixation with previous reaming

Se hacen consideraciones acerca de la circulación endomedular y perióstica de los huesos largos y la importancia de la misma en la formación del callo óseo fracturario. También se describe el efecto del fresado intramedular, destacándose el estímulo que provoca el mismo, por diversos motivos, en la consolicación ósea consecutiva a seudoartrosis. Se presenta la experiencia del tratamiento de 130 seudoartrosis diafisarias en un lapso de 19 años mediante el enclavado intramedular previo fresado. Se destaca la sencillez y la bondad del método, a la par que se muestran los resultados de 55 seudoartrosis del fémur, 30 de la tibia, 25 del húmero y 20 en antebrazo. En el fémur, la consolidación se obtuvo en 51 enfermos y los 4 restantes consolidaron en un segundo intento al repetir el procedimiento. En tibia, sólo 2 sobre 30 no consolidaron y se agregó injerto intertibioperoneo. En húmero, la falta de consolidación fue mayor, 7 casos sobre 25, pero se destaca la buena tolerancia en el húmero de la persistencia de la seudoartrosis estabilizada por el clavo. En antebrazo consolidaron todos los casos